治療上の注意

マクロライドは必ず他の治療薬と併用します

マクロライド（クラリスロマイシンあるいはアジスロマイシン）は肺MAC症治療のキードラッグですが、単剤投与やエタンブトールを併用しないレジメンでの治療を避けるようにとされています（表3）^1）。

表3：「成人肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解ー2023年改訂ー」マクロライド耐性に関する記載

マクロライド
耐性化の抑止
キードラッグであるマクロライド（CAMあるいはAZM）の耐性化を抑止することが重要であり、マクロライド単剤治療、マクロライドとキノロンやRFPなどEBを含まないレジメンでの治療を避ける。
マクロライド
耐性の場合
EB、RFPあるいはRBTにアミノグリコシド（AMK点滴、SM筋注、難治例であればALIS）を併用する。CFZやシタフロキサシン（STFX）の使用も考慮されるが保険適用はない。

CAM：クラリスロマイシン、AZM：アジスロマイシン、RFP：リファンピシン、EB：エタンブトール、RBT：リファブチン、AMK：注射用アミカシン、SM：ストレプトマイシン、ALIS：アミカシンリポソーム吸入用懸濁液、CFZ：クロファジミン

日本結核・非結核性抗酸菌症学会非結核性抗酸菌症対策委員会, 日本呼吸器学会感染症・結核学術部会. 結核. 2023; 98(5): 1-11.

マクロライド耐性の肺MAC症は予後不良であることが知られています。
海外の報告^2）では、マクロライド耐性の肺MAC症患者34例を後ろ向きに調査したところ、良好な治療アウトカムが得られた患者は5例（15％）で、その他の85％の患者は不良な治療アウトカムでした。さらに、耐性診断後の5年死亡率は47％でした（図3）。

図3：マクロライド耐性肺MAC症患者の治療アウトカム（海外データ）

対象・方法：2002〜2014年にソウルの大規模総合病院でマクロライド耐性肺MAC症と診断された34例の診療記録を後ろ向きに調査し、臨床的特性や治療アウトカムを評価した。

Moon SM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2016; 60(11): 6758-6765. より作成

肺MAC症治療では副作用のため3剤併用が難しい場合もありますが、副作用が発現した場合でも原因薬剤を特定し、使用可能な薬剤を2剤以上用いて治療を継続することが大切です^3）。

References

治療する