肺MAC症の標準治療

肺MAC症の治療

• 肺MAC症の治療レジメンは、空洞のない結節・気管支拡張型（重症は除く）、重症例、難治例で異なります（表2）^1）。

• 空洞がなく、重度の気管支拡張所見がない結節・気管支拡張型には、マクロライド、エタンブトール、リファンピシン（3剤併用療法）を連日投与または週３日の間欠投与で行います^1）。

• マクロライドとしては、クラリスロマイシンの他、アジスロマイシンも選択肢となります^1）。

• エタンブトールの投与量については、連日投与の場合は15mg/kgを超えないようにします^1）。

• 線維空洞型、空洞があるまたは重度の結節・気管支拡張型には、３剤併用療法の連日投与にアミノグリコシド注射薬を追加（併用期間：3〜6ヵ月）します^1）。

• 標準治療を6ヵ月以上行っても排菌が陰性化しない難治例には、３剤併用療法の連日投与にアミノグリコシド注射薬あるいは、アミカシンリポソーム吸入用懸濁液（ALIS）を追加します^1）。

• 重症例、難治例には必要に応じて外科治療の併用が検討されます^1）。

表2：肺MAC症の治療

* RFP忍容性の低い症例、薬剤相互作用を懸念する症例ではRFPを減量、さらに除くことも検討する（付記のRFPの項を参照）。RFPを除いた場合にはCAMの血中濃度が低下しないので、低体重の患者ではCAMの減量（400〜600mg）を考慮する。AZMを使用する場合には用量調節は必要ない。週3回投与では、基本的に3剤併用が望ましいが、忍容性が低いと判断した場合には、RFPの減量（300mg〜450mg）を考慮する。

CAM：クラリスロマイシン、AZM：アジスロマイシン、EB：エタンブトール、RFP：リファンピシン、SM：ストレプトマイシン、AMK：注射用アミカシン、TDM：Therapeutic Drug Monitoring、ALIS：アミカシンリポソーム吸入用懸濁液

日本結核・非結核性抗酸菌症学会 非結核性抗酸菌症対策委員会, 日本呼吸器学会 感染症・結核学術部会. 結核. 2023; 98(5): 1-11.

副作用への対策

• 肺MAC症は高齢者や栄養不良の患者も多く、副作用への対策が非常に重要です。

• 個々の副作用については、日本結核病学会の「結核診療ガイド」^2）や厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアル^3）なども参考として、適切に対処を行います。

• また、薬物相互作用にも注意が必要です。治療開始時には合併症に対する使用薬剤を調べ、薬物相互作用による副作用を回避します^4）。

• 副作用が生じた場合は安易に治療を中断終了せず、アレルギーに対する減感作療法や原因薬剤の特定、代替薬の検討などにより、できるだけ治療を再開・継続することが重症化の予防につながると考えられます^4）。