リスク因子

肺NTM症のリスク因子

• 肺NTM症は、呼吸器疾患や免疫能低下のある患者、やせ型の患者などで発症しやすいことがわかっています^1）。

• 肺NTM症のリスク因子は、呼吸器疾患と呼吸器疾患以外に大きく分けられます（表1）^1）。

表1：肺NTM症のリスク因子

• 呼吸器疾患
  （主に肺構造の破壊をきたす疾患）

• 呼吸器疾患以外

• 気管支拡張症

• 免疫抑制剤・抗TNF製剤・ステロイド剤の使用

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）

• 低体重

• 胸郭異常

• 関節リウマチ

• 肺がん

• 胃食道逆流症

Prevots DR, Marras TK. Clin Chest Med. 2015;36(1): 13-34.より作成

• 呼吸器疾患のうち肺NTM症のリスク因子となるのは、肺構造の破壊をきたす肺疾患が主で、気管支拡張症や慢性閉塞性肺疾患（COPD）、胸郭異常、肺がんなどが報告されています^1）。

• 呼吸器疾患以外のリスク因子としては、免疫抑制作用のある薬剤〔免疫抑制剤や抗腫瘍壊死因子（TNF）製剤、ステロイド剤〕の使用、低体重、また関節リウマチや胃食道逆流症などの基礎疾患が報告されています^1）。

気管支拡張症と肺NTM症

• 気管支拡張症は、さまざまな基礎疾患が原因となって末梢の気道が感染や炎症を繰り返し、気管支に不可逆的な拡張をきたした状態です。慢性の感染を繰り返すため、特に、NTMを含む抗酸菌や緑膿菌の感染に注意が必要です^3）。

• 気管支拡張症は肺NTM症のリスク因子であることがわかっていますが^1）、その逆に、肺NTM症が原因となって気管支拡張症を生じることもあります。

• 気管支拡張症がNTM感染により生じたのか、他疾患による既存の気管支拡張の部位にNTM感染が生じたのかを区別することは、経過を追えていない症例では困難であり^3）、留意が必要です。

リスク因子としての関節リウマチ

• 関節リウマチは、肺NTM症のリスク因子であることが明らかになっています^1）。関節リウマチ患者は気管支病変や間質性肺炎を高率に合併することや、しばしば生物学的製剤が用いられることが関連していると考えられます^2）。

• 関節リウマチに合併する気道病変の画像所見と肺NTM症の画像所見は酷似しており、画像診断からこれらを鑑別することは困難です^2）。

• 肺NTM症と診断されたら、生物学的製剤の投与は原則禁忌ですが^4）、中止すると関節リウマチが悪化してしまうケースもあります^2）。したがって、生物学的製剤の治療効果と、免疫抑制による肺NTM症への影響について、そのバランスを考慮した判断が必要になります。日本呼吸器学会は「炎症性疾患に対する生物学的製剤と呼吸器疾患診療の手引き」を発表しており、こうしたケースへの対応を解説しています^4）。